Molo liga, su kuria žmonija susidūrė daugiau kaip prieš 1500 metų, anksčiau sukėlė didelius sergamumo protrūkius, paimdama dešimtis ir šimtus milijonų gyvybių. Istorija nežino daugiau nei negailestingos ir niokojančios infekcijos, ir iki šiol, nepaisant medicinos vystymosi, visiškai neįmanoma tai susidoroti.

Kas yra maras?

Užuomina yra žmonių liga, kuri yra natūralaus židininio užkrečiamojo pobūdžio, daugeliu atvejų ji baigiasi mirtina. Tai labai užkrečiama patologija, ir jautrumas jam yra universali. Po perneštos ir išgydytos maro stabilus imunitetas nesuformuojamas, tai yra pakartotinio infekcijos pavojus (tačiau antrą kartą liga yra šiek tiek lengvesnė).

Tikslios ligos pavadinimo kilmė nėra nustatyta, o žodis “maras” iš vertimo iš turkų reiškia “apvali, kūgio”, iš graikų – “velenas”, iš lotynų – “nukentėjo”. Seniuose ir šiuolaikiniuose mokslo šaltiniuose galima rasti tokį apibrėžimą kaip buboninė maro liga. Taip yra dėl to, kad vienas iš skiriamųjų ligos požymių yra bubo – apvalus ištinimas uždegdyto limfmazgio srityje. Šiuo atveju yra kitų infekcijos formų, be bubo formavimosi.

Maras yra priežastinis veiksnys

Ilgą laiką nebuvo aišku, kas sukelia buboninį marą, o ligos sukėlėjas buvo atrastas ir susiejamas tik XIX a. Pabaigoje. Jie pasirodė gramneigiamos bakterijos iš enterobakterijų šeimos – plokštelės (Yersinia pestis). Patogenis yra gerai ištirtas, jo kelias porūšis atskleidžiami ir nustatytos tokios savybės:

• gali turėti kitokią formą – nuo rausvos iki sferinės;
• ilgalaikis atskirtų sergančių žmonių gyvybingumas;
• geras žemos temperatūros toleravimas, užšalimas;
• didelis jautrumas dezinfekcijai, saulės spinduliai, rūgštinė aplinkos reakcija, aukšta temperatūra;
• yra apie trisdešimt antigeninių struktūrų, išskiria endo- ir eksotoksinus.

Užuomina – bakterijų įsiskverbimo į žmogaus kūną būdai

Svarbu žinoti, kaip maras perduodamas iš žmogaus žmogui, taip pat kitų gyvų būtybių. Yersinia pestis cirkuliuoja natūraliu židinių infekcijos gyvūnų vežėjas organizmų, tarp kurių yra laukinių graužikų (voverės, švilpikai, pelėnai), pilka ir juoda žiurkes, namo pelių, kačių, kiškiažverius, kupranugarius. Vežėjai (platintojai) patogenai yra blusos įvairių rūšių ir keleto rūšių kraujo čiulpti erkių, kurios yra infekuotos sukėlėją ligos, kai minta užkrėstų gyvūnų, kuriuose Yersinia pestis kraujyje.

Atskirkite patogeno pernešimą iš gyvūnų vežėjų esančių blusų žmonėms ir asmeniui. Mes išvardijame galimus būdus, kaip patekti maras į žmogaus kūną:

1. Perduodamas – patenka į kraują po užkrėsto vabzdžio įkandimo.
2. Kontaktai – kai asmuo, kuris ant odos arba mikrotraumos gleivinių yra kontaktas su užsikrėtusių gyvūnų kūnais (pavyzdžiui, pjaustydamas skerdeną, apdoroja kailius).
3. Maistinė – per virškinimo trakto gleivinę valgydami sergančių gyvūnų, kurie nebuvo pakankamai termiškai apdoroti, mėsą arba kitus sėklos produktus.
4. Kontaktai – namų ūkis – palietus pacientą, susisiekiant su jo biologiniais skysčiais, naudojant indus, asmens higienos reikmenis ir pan.
5. Aerozolis – nuo asmens iki žmogaus per kvėpavimo takų gleivines, kai kosulys, čiaudulys, glaudus pokalbis.

Maras – simptomai žmonėms

Nuo patekimo į patogeną vietos priklauso nuo to, kokia forma bus išsivysčiusi liga, su kokių organų žala, su kuriomis pasireiškimais. Šios pagrindinės žmogaus maro formos išsiskiria:

• bubonikas;
• plaučių;
• septinis;
• žarnynas.

Be to, yra tokių retų patologijos formų, kaip odos, ryklės, meningealių, asimptominių, netobulų. Maro liga serga nuo 3 iki 6 dienų, kartais 1-2 dienas (pirminėje plaučių ar septinėje formoje) arba 7-9 dienas (vakcinuotų ar jau sergančių). Visoms formoms būdingas staigus su sunkiais simptomais ir intoksikacijos sindromas, pasireiškiantis šiais atvejais:

• aukšta kūno temperatūra;
• šaltkrėtis;
• galvos skausmas;
• raumenų ir sąnarių skausmas;
• pykinimas;
• vėmimas;
• stiprus silpnumas.

Kaip liga pakeičia paciento išvaizdą: veidas yra putlus, perpildyta, akių baltymai parausti, lūpų ir liežuvio yra sausas, yra tamsūs ratilai po akimis, jo veidas išreiškia baimę, siaubą ( “maras kaukę”). Vėliau pacientui sutrinka sąmonė tampa neaiški kalba, sutrikusi judesių koordinacija, yra kliedesiai ir haliucinacijos. Be to, kuriant konkretų pažeidimą, priklausomai nuo maro forma.

Buboninis maras – simptomai

Statistika rodo, kad bubiška maras yra labiausiai paplitęs ligos tipas, kuris susidaro 80% žmonių, užsikrėtusių patekę patogene per gleivinę ir odą. Tokiu atveju infekcija plinta per limfinę sistemą, todėl gali pakenkti gimdos limfmazgiui, retais atvejais – azillarine ar gimdos kaklelio. Gaunami bubojai yra viengubi ir daugkartiniai, jų dydis gali skirtis nuo 3 iki 10 cm, o jų vystymosi metu jie dažnai vyksta keliais etapais:

• limfmazgių padidėjimas, kietėjimas ir skausmas – po poros dienų nuo intoksikacijos sindromo atsiradimo (nuotraukoje – buboninis maras pacientui su burnos bubo);



• bubo minkštėjimas – 4 dienos ligos;
• spontaniškas išsiplėtimas, opa arba nekrozės zonos susidarymas – 10-osios maro dienos.

Plaučių maras

Ši forma yra diagnozuota 5-10% pacientų, kai maro ligos atsiradimas po aerogeninės infekcijos (pirminis) arba kaip komplikacija buboninės formos (antrinės). Tai yra labiausiai pavojinga veislė, ir šiuo atveju specifiniai žmogaus maro požymiai pastebimi 2-3 dieną po ūmaus intoksikacijos simptomų atsiradimo. Išemiantis veiksnys veikia plaučių alveolių sienas, sukelia nekrozinius reiškinius. Skirtingos apraiškos yra:

• greitas kvėpavimas, dusulys;
• kosulys;
• skreplių išsiskyrimas – iš pradžių putojantis, skaidrus, tada – su kraujo venomis;
• skausmas krūtinėje;
• tachikardija;
• kraujospūdžio sumažėjimas.

Maras septinė forma

Pirmoji septinė maro forma, kuri vystosi, kai didžiulė mikrobų dozė patenka į kraują, yra reta, tačiau tai yra labai sunku. Toksiški ženklai atsiranda greitai žaibiškai, nes patogenepas skleidžia visus organus. Odos ir gleivinių audiniuose yra daugybė kraujavimo, konjunktyvai, kraujavimas iš žarnyno ir inkstų, sparti infekciniu-toksiniu šoku. Kartais ši forma prasideda antrine komplikacija kitų rūšių maras, kuri pasireiškia antrinių bubo formavimu.

Žarnyno maro forma

Ne visi specialistai atskirai išskiria žarnyno veislę, traktuodami ją kaip vieną iš septinės formos apraiškų. Kai žarnyne plinta žmogaus ligos požymiai dėl bendro apsinuodijimo ir karščiavimo, įrašoma:

• pilvo skausmas;
• keletą kraujo vemiate;
• viduriavimas su gleivinės išmatomis;
• tenesmus – skausmingas noras ištuštinti žarnas.

Maras – diagnozė

Labai svarbų vaidmenį atlieka “maro” laboratorinės diagnostikos diagnozė, atlikta šiais metodais:

• serologiniai;
• bakteriologinis;
• mikroskopinis.

Tyrimui reikia kraujo, punkto iš bubočių, atskirtų opų, skreplių, atskirtos orofaringos, vemti. Norėdami patikrinti, ar nėra patogeno, pasirinktą medžiagą galima auginti specialiomis maistingųjų medžiagų terpėmis. Be to, atliekama rentgeno spinduliai limfmazgiuose ir plaučiuose. Svarbu nustatyti vabzdžių įkandimo faktą, susisiekti su sergančiais gyvūnais ar žmonėmis, aplankyti maras endemines zonas.

Maras – gydymas

Jei įtariama ar diagnozuojama patologija, pacientas skubiai hospitalizuojamas infekcinėje ligoninėje izoliuotoje dėžutėje, iš kurios negalima tiesioginio oro nutekėjimo. Žmogaus maro gydymas remiasi tokia veikla:

• antibiotikų priėmimas, priklausomai nuo ligos formos (levomicetinas, tetraciklinas, streptomicinas);
• detoksikacinė terapija (Albumin, Reopoliglyukin, Gemodez);
• vaistų vartojimas siekiant pagerinti mikrocirkuliaciją ir taisymą (“Trental”, “Solcoseryl”, “Pikamilon”);
• karščiavimą ir simptominį gydymą;
• palaikomoji terapija (vitaminai, širdies vaistai);
• plazmaperezė – su septiniu pažeidimu.

Karščiavimo laikotarpiu pacientas turi laikytis lovos. Antibiotikų terapija atliekama 7-14 dienų, o po to skiriami biomedžiagų kontroliniai tyrimai. Pacientas išsikrauna po to, kai yra visiškai išgydomas, kaip rodo trijų neigiamų rezultatų gavimas. Gydymo sėkmė daugiausia priklauso nuo maro aptikimo laiku.

Priemonės užkirsti kelią marui žmogaus organizme

Siekiant užkirsti kelią infekcijos plitimui, atliekamos nespecifinės prevencinės priemonės, įskaitant:

• informacijos apie maro paplitimo įvairiose šalyse analizė;
• asmenų, kuriems yra įtariama patologija, atpažinimas, izoliavimas ir gydymas;
• Transporto iš disfunkcinių regionų, susijusių su maru, dezinfekavimas.

Be to, darbas nuolat atliekamas natūraliose ligos kampanijose: atsižvelgiant į laukinių graužikų skaičių, jų tyrimą aptikti maro bakterijas, sunaikinti užkrėstus asmenis, kovoti su blusomis. Nustatant net vieną pacientą gyvenvietėje, atliekamos tokios antiepideminės priemonės:

• karantino įvedimas su draudimu įvažiuoti ir išvažiuoti žmones kelias dienas;
• žmonių, kurie kontakto su maro ligoniais, izoliacija;
• dezinfekcija ligos kampelyje.

Žmonėms, kurie kontaktuoja su sergančiu maru, prevenciniais tikslais, kartu su antibiotikais skiriamas kovos su maru serumas. Vakcinacija prieš marą asmeniui, gyvenančiam maro vakcina, pateikiama tokiais atvejais:

• kai esant natūralioms infekcijos kamienoms ar būsimam išėjimui į disfunkcinį plotą;
• darbe, susijusiame su galimu infekcijos šaltiniu;
• kai netoli gyvenviečių paplitęs paplitimas tarp gyvūnų.

Urologas – sergamumo statistika

Dėl medicinos raidos ir tarpvalstybinių prevencinių priemonių palaikymo, maro liga retai būna plati. Senovėje, kai nė vienas vaistas nebuvo išrastas šiai infekcijai, mirtingumas buvo beveik šimtas procentų. Dabar šie skaičiai neviršija 5-10%. Tuo pačiu metu, kiek žmonių mirė nuo maro pasaulyje pastaruoju metu, negalima nerimauti.

Žmogaus istorija

Žmogaus istorijos maras paliko niokojančias pėdsakus. Labiausiai paplitusios tokios epidemijos:

• “Justinijos maras” (551-580 m.), Kuris prasidėjo Egipte, iš kurio mirė daugiau kaip 100 milijonų žmonių;
• “juodosios mirties” (XIV a.) epidemija Europoje, nukritusi iš Rytų Kinijos, kurioje buvo apie 40 mln. gyvybių;
• maras Rusijoje (1654-1655 gg.) – apie 700 tūkstančių mirčių;
• maras Marseille (1720-1722) – mirė 100 tūkstančių žmonių;
• maro (XIX a. pabaigos) pandemija Azijoje – daugiau nei 5 milijonai žmonių mirė.

Maras mūsų dienomis

Buboninis maras šiuo metu vyksta visuose žemynuose, išskyrus Australiją ir Antarktidą. 2010-2015 m. Laikotarpiu diagnozuota daugiau kaip 3 tūkstančiai ligos atvejų, o 584 užsikrėtusiais mirė. Dauguma atvejų yra registruotos Madagaskare (daugiau nei 2 tūkst.). Maras buvo pastebėtas tokiose šalyse kaip Bolivija, JAV, Peru, Kirgizija, Kazachstanas, Rusija ir kt. Endeminės regiono maras yra Altai, Rytų Urals, Stavropolis, Transbaikalia, Kaspijos žemuma.