Apgaro skalę akušeriai naudoja, norėdami įvertinti naujagimio funkcinę būklę. Procesas vyksta darželyje per pirmąsias minutes po kūdikio gimimo. Išsamiau aptarime vertinimo algoritmą, sužinome: kaip apskaičiuojami taškai pagal Apgaro skalę ir ką jie reiškia.

“Skalė Apgar” – kas tai yra?

Po to, kai motina buvo informuota apie apskaičiuotą vertinimą, klausimas, kokia yra Apgaro skalė, reiškia, ką naudojama, yra naujai mama. Šis metodas nustato pagrindinius funkcinius požymius, apibūdinančius naujagimio būklę per pirmąsias jo gyvenimo minutes. Gautas rezultatas padeda įvertinti bendrą trupinių būklę.

Apgaro skalė, naudojama gimstant, atspindi tinkamą svarbių organų ir sistemų funkcionavimą. Remiantis išvadomis, gydytojai dar labiau prognozuoja vaiko gyvybingumą, reanimacijos poreikį. Apgaro masto būklės įvertinimas padeda pediatrui gauti informaciją apie naujagimį per pirmąsias minutes po gimdymo.

Apgaro skalė – išvaizda

Valstybė naujagimis Apgar pirmasis apskaičiavo amerikietis gydytojas anesteziologui. Tiesiogiai jos vardas vadinamas pats metodas. Vertinimo skalė buvo oficialiai patvirtinta XX a. Viduryje anestezijos kongreso metu. Šiame renginyje Virginia Apgar pasiūlė įvertinti naujagimio būklę ne tik dėl jo organų funkcionavimo, bet ir atsižvelgiant į neurologinių sutrikimų atsiradimo vėlyvoje patalpoje tikimybę. Iškart po kongreso, Apgar skalė buvo aktyviai naudojama akušerijoje.

Kas vertinamas pagal Apgar skalę?

Naujagimio įvertinimas Apgar skalėje rodo, kad reikia atlikti 5 kriterijų analizę vienu metu. Kiekvienas iš šių rodiklių apskaičiuojamas pagal tris balų skalę (0-2 balai). Rezultatai rodo, kad įvertinimas yra nuo 0 iki 10. Reikėtų pažymėti, kad šis kriterijus, kartu su svoriu ir aukščiu, yra svarbūs rodikliai, apie kuriuos pranešama naujai mamai. Pirmasis Apgaro skalės įvertinimas atliekamas pirmąją gyvenimo minutę.

Geriau įsimintinus rodiklius, kuriais atliekama diagnostika, pediatras Josef Butterfield pasiūlė naudoti pavadinimą APGAR kaip santrumpą:

• A – išvaizda – odos spalva;
• P – impulsas – širdies ritmo skaičius;
• G – grimas – refleksai;
• A – veikla – raumenų tonusas;
• R – kvėpavimas – kvėpavimo takų skaičius.

Kaip yra naujagimio būklė?

Naujagimio būklės įvertinimas Apgaro masto metu nereikalauja specialių instrumentų ir priemonių. Šioje procedūroje kūdikiui iškart po 2 ženklų: po gimdymo ir 5 minučių gyvenimo. Tokiu atveju pirmosios reikšmės nurodomos skaitiklyje, antra reikšmės vardiklyje. Naujojo vaiko būklės įvertinimą sudaro visų 5 rodiklių suma:

1. Odos dangteliai – turi rausvą atspalvį, nuo šviesios iki ryškios. Už tai du taškai. Su cianotiškomis rankenomis ir kojomis – 1 balas, vienodas mėlynas odos atspalvis – 0.
2. Širdies ritmas – naujagimių vidutinis parametras yra 130-140 smūgių per minutę. Tačiau, vertinant neonatologus, taikomi šie kriterijai: daugiau kaip 100 ritmų – 2 balai, mažiau nei 100 ritmų – 1 balas, impulso nebuvimas – 0 (reanimacija reikalinga).
3. Refleksai – tarp besąlygiškų refleksų, kurie yra kiekviename naujagimyje: pirmasis kvėpavimas, verksmas, rijimas ir čiulpus. Jų buvimas vertinamas 2 taškai, dalinis nebuvimas – 1, pilnas – 0.
4. Raumenų tonas – po gimdymo kūdikio galva yra parodyta krūtinėje, rankos sulenktos ties alkūnėmis, rankos suspaudžiamos į kumštį. Kojos yra sulenktos klubo ir kelio sąnariuose. Judesių koordinacija yra toli gražu nėra tobula – vaikai pakylės savo rankas ir kojas, ir šiuo atveju, neonatologams 2 taškai. Lėtai koordinuojant, nustatomas 1 taškas, silpnas raumenų tonas yra 0 taškų.
5. Kvėpavimo judesiai – vidutiniškai 40-45 per minutę. Šis dažnis yra normalus, o už jį – 2 taškai. Tuo pačiu metu vertinamas pirmasis kūdikio šauksmas, kuris turėtų būti garsus ir intensyvus. Kai lėtas kvapas ir šauksmas panašus dejavimas – 1 tašką yra nustatytas, visiškai nėra kvėpavimo ar verkti – 0.

Apgar skalė – dekodavimas

Taškai “Apgar” leidžia gydytojams įvertinti naujagimio būklę, prognozuoti. Taigi, sveiko vaikas Apgar skalėje kaupia 7-10 balų. Tuo pačiu metu nedidelė naujagimių dalis gauna didžiausią balą. Bendras vertinimas yra 7/8 ir 8/9. Antrasis įvertinimas, nustatytas 5 minutes po kūdikio gimimo, yra 1-2 kartus didesnis. Svarbų vaidmenį atlieka pristatymo metodas. Praktiškai kūdikiai, gimę cezario pjūvyje, gauna kelis taškus daugiau nei natūraliai auginami kūdikiai.

Ką reiškia “Apgar” balai?

Kai naudojant metodą, pavyzdžiui, Apgar rezultatas, gautas dekodavimo balų kūdikiams, būtų atliekamas tiesiogiai gydytojai. Šiuo atveju šio rodiklio gydytojai gali nedelsdami įvertinti vaiko būklę, teigti, kad tai yra pažeidimas. Taigi, gimus vertinant 5-6, neonatologams rodo nedidelį laipsnį hipoksija. Jei vaikas gaus 3-4 taškus – diagnozuojamas vidutinis deguonies bado laipsnis, 0-2 – rodo sunkų pažeidimo laipsnį – uždusimas reikalauja skubios pagalbos.

Apgaro skalė – lentelė

Vaiko vertinimas pagal Apgar skalę atliekamas naudojant lentelę. Čia pateikiami visi galimi parametrai ir jų nukrypimai. Gydytojai vertina realią kūdikio būseną, žiūrėdami, kokie parametrai turėtų būti normalūs. Patyrusiems neonatologams be improvizacinių priemonių, pašalpos gali įvertinti kūdikio būklę ir išreikšti bendrą rezultatą. Rezultatai įrašomi į medicininę pažymą.

Žemas Apgaro taškai

Mažas Apgaro rezultatas gali rodyti nelygybės ir patologijos skirtumus naujagimiui. Tarp dažniausių veiksnių, sukeliančių tokią kūdikio būklę:

• vaisiaus hipoksija vaiko guolyje ir gimdymo metu;
• fiziologinis nebrandumas, pasireiškiantis letargija, pasyvumas, judesių trūkumas, sąlyginiai refleksai. Vaikas ilgai miega, maitina maistą.

Jei per pirmąją minutę kūdikis gauna mažą Apgaro skalės įvertinimą, svarbu šį parametrą padidinti per 1-2 minutes per 5 minutes. Tokie pokyčiai rodo teigiamą dinamiką. Tačiau tokį vaiką reikia nuolat stebėti, ypatingą medicinos personalo dėmesį. Jei kūdikio būklė pablogėja, reanimacija gali būti reikalinga.